Liečba astmy v závislosti od pohlavia a rodu (gender)
Astma a jej vznik, priebeh a liečba sú ovplyvnené mnohými faktormi, medzi ktoré patrí aj pohlavie a gender. Aj keď pohlavie je definované na základe anatomických a fyziologických vlastností daných geneticky, gender, ktorý je niekedy označovaný ako sociálne pohlavie, nemá jasnú definíciu a vymedzenie. Môže byť popísaný ako súhrn sociálnych úloh, chovania a výrazu identity človeka. Článok publikovaný v Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice v tomto roku poodhaľuje, akým spôsobom je možné dávať pohlavie a gender do súvislosti s priebehom astmy.
Patogenéza astmy a jej klinický priebeh
Ženské pohlavné hormóny (progesterón a estrogén) prispievajú ku vzniku astmy a zhoršujú jej príznaky. Tento fakt je zjavný už z vyššej prevalencie astmy u dievčat po nástupe puberty, pričom pred pubertou je tento pomer opačný. U malých chlapcov je vývoj pľúc dysanaptický, alveoly sa vyvíjajú rýchlejšie ako dýchacie cesty, čo môže viesť k obmedzeniu prietoku a k náchylnosti ku vzniku astmy. Jednako však zvýšený výskyt astmy u žien pokračuje aj postmenopauzálne. U žien sa zároveň častejšie vyskytuje zvláštny fenotyp neutrofilnej astmy v spojení s obezitou. Genderové roly a zamestnanie ovplyvňujú expozíciu exogénnym spúšťačom astmy a ďalším faktorom, ktoré majú vplyv na zdravie. Typicky ženské práce (ako sú napríklad kaderníčky, upratovačky, zamestnankyne salónov krásy) so sebou nesú riziko expozície chemickým zlúčeninám spôsobujúcim zníženie pľúcnych funkcií.
Závažnosť astmy a jej symptómov
Ženy sú zaťažené vyššou morbiditou aj mortalitou v spojení s astmou. Niektoré ženy majú závažnejšie príznaky v určitých fázach menštruačného cyklu a v priebehu tehotenstva, čo je opäť spájané s kolísaním hladiny pohlavných hormónov. Komorbidity, ktoré sú častejšie u žien ako u mužov, môžu tiež negatívne ovplyvňovať astmu a jej príznaky. Medzi tieto ochorenia patrí napríklad úzkostná porucha, depresia alebo obezita. Či sú tieto komorbidity častejšie u žien kvôli pohlavným hormónom, alebo z dôvodu odlišnej sociálnej roly, je otázne. Oboje celkom iste prispieva aj k odlišnému prežívaniu príznakov astmy. Ženy prežívajú vyššiu mieru diskomfortu ako muži pri rovnakých hodnotách FEV1 (jednosekundová vitálna kapacita), sú dráždivejšie voči kašľu a viac vnímajú svoju dýchavicu.
Manažment a liečba astmy
Pre liečbu astmy je žiaduce poznať komorbidity, postihujúce vo väčšej miere ženy. Napríklad úzkostné stavy, panická porucha a dysfunkčné dýchanie môžu mať vplyv na diagnostiku a manažment terapie astmy. Zvláštnym stavom je u žien aj tehotenstvo, kedy dekompenzovaná astma môže viesť až k poškodeniu plodu. Niektoré ženy v tehotenstve znížia dávky, alebo dokonca vysadia medikáciu zo strachu z vplyvu na nenarodené dieťa, v niektorých prípadoch aj na popud lekára. Okrem vysokých dávok v prvom trimestri je užívanie inhalačných kortikosteroidov bezpečné pre matku aj pre dieťa. Používanie inhalačných kortikosteroidov je odporúčané aj v globálnej stratégii GINA (Globálna iniciatíva pre astmu) prevencie a manažmentu terapie astmy. Záverom môžeme povedať, že existujú markantné rozdiely v prevalencii a intenzite prežívania symptómov astmy u mužov a žien v rámci rôznych vekových kategórií. Štúdie dokazujú, že ide nielen o fyziologické odlišnosti oboch pohlaví, ale rovnako aj o sociokultúrne úlohy, zahrnuté v pojme gender. Lekári, ktorí sa starajú o pacientov s astmou, by sa mali oboznámiť s rozdielnosťami v priebehu, typických spúšťačoch a komorbiditách závisiacich od pohlavia a genderu, jedine tak bude týmto chorým poskytnutá personalizovaná adekvátna starostlivosť.
Zdroj: Jenkins CR, Boulet LP, Lavoie KL, et al. Personalized treatment of asthma: The importance of sex and gender differences. J Allergy Clin Immunol Pract 2022;10:963–971. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.02.002
